近年來，我國推動國內(nèi)治療和藥品與國際同步，采取了一系列重要措施，涵蓋了藥品研發(fā)、審評審批、國際合作以及醫(yī)療服務(wù)體系的優(yōu)化等多個方面，取得了一些進步。然而，海外就醫(yī)人數(shù)并沒有因此有所減少，反而持續(xù)增多，這是為什么呢？

“疾病和治療的專業(yè)性極高，最初的治療選擇至關(guān)重要。普通人面臨的最大困惑是如何及時找到合適的醫(yī)院、合適的醫(yī)生進行全面、規(guī)范的評估，制定盡可能適合的方案，并及時通過多學(xué)科MDT模式科學(xué)地開展治療。”5月10日，在新華社新華健康舉辦的“中日肺癌MDT治療前沿對話暨‘全球就醫(yī)戰(zhàn)略咨詢’發(fā)布媒體溝通會”上，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科教授李峻嶺如是說。

腫瘤患者海外就醫(yī)不僅為了尋找藥物

在全球范圍內(nèi)，癌癥始終是嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病。中國作為人口大國，同樣面臨著嚴(yán)峻的癌癥防治挑戰(zhàn)。據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的2024年全國癌癥報告數(shù)據(jù)，2022年我國新發(fā)癌癥病例達482.47萬例，占全球新發(fā)病例的24.1%；死亡病例為257.42萬例，占全球死亡病例的26.5%。這些數(shù)據(jù)凸顯出中國癌癥防治工作的緊迫性。

我國在腫瘤治療方面做了很多努力，從完善癌癥篩查和早診早治體系，提高早期發(fā)現(xiàn)率，到推動腫瘤規(guī)范化診療，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；同時加大科研支持，推動腫瘤治療新技術(shù)、新藥物研發(fā)，推動新藥與國際同步，加快臨床急需產(chǎn)品的審評審批，將符合條件的產(chǎn)品納入優(yōu)先審評審批程序，縮短審評審批時限。

“海外醫(yī)療的人數(shù)在增加。新冠肺炎疫情期間受到了影響，但疫情后，特別是2024年，到海外醫(yī)療的人數(shù)超過了2019年的數(shù)據(jù)。他們?nèi)ズＭ獠粌H僅是為了尋找藥物?！币晃粡氖潞Ｍ忉t(yī)療領(lǐng)域的專家表示。

據(jù)公開數(shù)據(jù)的不完全統(tǒng)計，2017年中國到海外就醫(yī)的人數(shù)已突破60萬人次，2018年達83萬人次。根據(jù)日本國際醫(yī)療服務(wù)推進組織MEJ數(shù)據(jù)，2022年4月至2023年3月，在獲得日本國際醫(yī)院（JIH）認證的44家醫(yī)院中，赴日就醫(yī)的國際患者達到749例，其中超過半數(shù)來自中國。

據(jù)中研普華產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球海外醫(yī)療服務(wù)市場價值超過3000億美元，并在以每年10%以上的速度遞增。

“我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)中國患者的最大困惑不是‘缺治療’，而是‘缺判斷’?！笔⒅Z一家副總經(jīng)理、醫(yī)學(xué)部輪值主席程瀟鈺表示。

有藥有技術(shù)，并不等于可以直接治療，特別是癌癥，往往涉及多個學(xué)科，放射科、外科、內(nèi)科、病理科等共同參與才能制定出一套適宜的治療方案，而不是單純一個科室可以制定。

“比如肺癌如果希望得到好的治療，局部治療的參與是非常重要的。局部治療就包括了胸外科和放射治療科，也需要包括影像、病理科、內(nèi)科醫(yī)生的參與?！崩罹X表示。他特別強調(diào)，有些患者診斷時就偏晚了，那就需要更多的學(xué)科參與，才能最終讓患者的生存時間得到最大地延長。如今，某一個單獨的科室、某一個單獨的醫(yī)生能夠解決患者所有問題的時代已經(jīng)過去了。

我國腫瘤患者多學(xué)科診療不足

中國肺癌患者數(shù)量占全球四分之一。根據(jù)國家癌癥中心的數(shù)據(jù)，肺癌患者總體5年生存率僅為28.7%。而據(jù)《柳葉刀》2000-2014年全球癌癥生存率變化趨勢監(jiān)測研究報告中數(shù)據(jù)顯示，日本肺癌整體5年生存率達32.9%。

癌癥的治療并不能單純依靠某一種療法，而應(yīng)該把外科、放療、藥物治療用得恰到好處。就像一場戰(zhàn)役，情報、定位、攻擊、打掃戰(zhàn)場，恢復(fù)正常秩序等每一步都要有特定的方法。因此，癌癥患者確診后，應(yīng)及時尋找包括外科、放療、化療、靶向治療、免疫治療專家在內(nèi)的專家組根據(jù)腫瘤大小、類型、患者的身體情況等多方面因素進行會診討論，制定詳細、完整、系統(tǒng)、科學(xué)的治療方案。

“癌癥是非常個性化的復(fù)雜疾病。以肺癌為例，要綜合考慮患者病情來確定和實施治療方案，不能簡單地一切了之?！痹跁h上，日本順天堂醫(yī)院肺癌外科教授、盛諾一家國際MDT專家組成員鈴木健司表示。從業(yè)30多年的鈴木健司被譽為日本肺癌手術(shù)“第一人”，他認為，治療癌癥需要影像、病理、外科、藥物、康復(fù)、并發(fā)癥應(yīng)對等多學(xué)科“協(xié)同作戰(zhàn)”，真正實現(xiàn)以患者為中心的“最佳治療”。

而在中國，這種綜合治療方案的覆蓋率并不那么理想。

所謂綜合治療方案，來自于多學(xué)科診療模式（Multi - disciplinary Treatment，MDT），即由多學(xué)科專家圍繞某一種或某一系統(tǒng)疾病的病例進行討論，在綜合各學(xué)科意見的基礎(chǔ)上為病人制定出最佳的治療方案的治療模式。該治療模式特別適用于腫瘤、腎功能衰竭、心力衰竭等復(fù)雜疾病的診斷。為了提高醫(yī)療質(zhì)量，2007年中國部分醫(yī)院正式開始采用了MDT模式。

2018年，國家衛(wèi)健委公布了首批確定的231家醫(yī)院腫瘤（消化系統(tǒng)）多學(xué)科診療試點醫(yī)院，這些醫(yī)院為具有腫瘤診療相關(guān)?？频娜壘C合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院。

“目前實施MDT的三級甲等醫(yī)院僅占三甲醫(yī)院的16%，三級醫(yī)院的9%。在三級以下的各級醫(yī)院中，實施MDT模式的醫(yī)院很少，很多患者及部分醫(yī)生對MDT的知曉度并不充分。但MDT的確可以改善患者的預(yù)后，包括生存率，這在國際上已經(jīng)得到印證。”一位腫瘤醫(yī)生表示。

從常規(guī)來看，腫瘤患者的病程一般分為確診與分期、治療規(guī)劃與執(zhí)行、支持治療與副反應(yīng)控制、康復(fù)與復(fù)發(fā)預(yù)防等幾個階段。李峻嶺表示，MDT是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和規(guī)范化診療的基礎(chǔ)。近年來，通過推行腫瘤多學(xué)科診療模式，我國腫瘤患者3年生存率從58%提高至66%，縮短了約50%的治療等待時間，減少了住院費用，更大幅提升了患者治療依從性和滿意度。

因此，國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)應(yīng)反思并采取積極行動。一方面，要繼續(xù)加強醫(yī)療技術(shù)與國際的接軌，提升藥品研發(fā)和審評審批效率；另一方面，更要大力推廣多學(xué)科綜合治療模式，提高其在各級醫(yī)院的覆蓋率和知曉度。這樣才能讓患者在國內(nèi)也能享受到科學(xué)、全面、個性化的治療方案。

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