近日，眾惠財產相互保險社(簡稱“眾惠相互”)2025年一季度理賠報告發布。報告顯示，2025年一季度，眾惠相互累計服務會員超411萬人，理賠總額達3150萬元，平均報案結案周期僅2.8天，線上化率突破95%，智能審核通過率超過80%。不僅展現了眾惠相互在科技驅動下的高效服務能力，更傳遞了其“共建、共治、共享”的普惠理念，為保險行業的高質量發展提供了創新樣本。
數據洞察：區域與人群風險精準畫像
報告首次通過大數據分析揭示了不同區域與人群的健康風險特征。從區域看，華南地區醫療險單均賠付金額達8295元，居全國首位，或與當地醫療成本及疾病譜系相關;西南地區則以7051元緊隨其后。西北、東北地區單均賠付金額較低，但出險區域占比總和超23%，提示需關注區域醫療資源均衡性問題。精準的區域畫像，為眾惠相互后續在不同地區的風險防控與服務優化提供了重要參考，可以根據不同地區的出險特點與賠付情況，針對性地調配資源，優化服務流程，提升理賠效率，確保每一位會員都能享受到高效、便捷的理賠服務。
在用戶畫像方面，報告細致地分析了不同人群的出險原因與健康險行為特征。Z世代作為線上化報案的主力，出險原因多為意外骨折、呼吸系統疾病與胃炎;新中產則是百萬醫療險加購的主力，出險原因集中在惡性腫瘤、腦梗死與冠心病;銀發族則是慢病管理服務的使用主力，出險原因以骨折、高血壓與糖尿病為主。此外，報告還通過高發疾病性別圖譜與性別×年齡風險矩陣，揭示了不同性別與年齡群體的健康風險特征，為會員提供了個性化的健康風險預警與建議。精準的用戶畫像不僅有助于眾惠相互更好地了解會員需求，為其提供更具針對性的保險產品與服務，也體現了眾惠相互對會員健康的全方位關懷，從風險預測到全鏈路解決方案，每一步都秉持著專心與用心，帶給會員最堅實的“賠”伴。
科技提效：智能服務重塑理賠體驗
在數字化浪潮下，眾惠相互通過技術賦能構建了全鏈條智慧服務體系。2025年一季度，智能審核系統累計完成1.35萬次核賠自動決策，用戶上傳醫療資料后，系統可實時匹配疾病庫與既往癥數據，大幅縮短審核周期。與此同時，“云監護”服務通過直連用戶健康監測設備，為慢病患者提供動態管理，其健康計劃完成率高達96.98%，成功預警多起慢性腎病惡化案例，實現從“事后理賠”向“事前預防”的跨越。
針對老年群體，眾惠推出“暖夕陽”服務，通過適老化界面改造與上門收單服務，讓行動不便的銀發族足不出戶即可完成理賠，用戶滿意度達98%。而“全球援”服務則依托24小時多語種支持，為海外用戶提供高效醫療援助，最快24小時內完成高齡患者轉運。眾惠相互深刻洞察會員需求，加大科技運用，一系列數字化服務的創新與應用，不僅提升了理賠服務的效率與質量，更讓理賠服務變得更加人性化、便捷化。
普惠初心：從理賠服務到健康生態共建
作為國內首家相互制保險組織，眾惠相互始終踐行“共建、共治、共享”的理念，會員兼具投保人和所有者雙重身份。開業八年來，眾惠相互堅持會員至上，保持普惠的初心，將會員的利益放在首位，致力于為會員提供高性價比的保險產品與優質的服務。在理賠過程中，眾惠相互回歸保障本源，通過及時、高效、貼心的理賠服務，讓會員感受到保險的溫暖與力量，增強廣大會員的認同感與歸屬感，也為保險行業的高質量發展提供了有益的借鑒。
眾惠相互相關負責人表示，會員的信任是眾惠前行的動力，眾惠相互將持續深化科技應用，進一步完善數字化服務生態，探索“保險 健康管理”生態閉環，通過數據驅動的個性化服務，為會員提供更加便捷、高效的理賠體驗，讓每一份保單成為用戶健康生活的堅實后盾。
未來，眾惠相互將與會員攜手共進，繼續在保險服務領域深耕細作，用專業與責任守護每一位會員的健康與幸福，用科技與溫度傳遞保險的善意與力量。充分發揮相互機制特色，推動保險行業的創新發展，為建設金融強國貢獻力量。
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