甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，一旦發(fā)生異常，會危害多個器官和組織，包括引發(fā)各類眼部問題，即甲狀腺相關(guān)性眼病（TAO）。
近年來，甲狀腺相關(guān)性眼病呈發(fā)病率升高、年輕化的趨勢。福建省作為沿海地區(qū)，是甲狀腺相關(guān)性眼病的高發(fā)地區(qū)。
5月19日至25日是國際甲狀腺知識宣傳周。專家提醒，若發(fā)現(xiàn)眼球突出、視物重影、眼睛脹痛、視力下降或明顯外觀改變，一定要引起重視，及時找眼眶病醫(yī)生進行正規(guī)治療。
甲狀腺相關(guān)性眼病的治療方式有對癥支持治療、藥物治療和手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，治療理念也正從“控制癥狀”邁向“精準(zhǔn)修復(fù)”。
新藥“破局”
靶向治療緩解突眼
27歲的高三畢業(yè)班教師小徐，4個月前出現(xiàn)雙眼眼球外突，伴持續(xù)性流淚，左眼甚至無法完全閉合。
不久前，小徐被確診為甲狀腺功能障礙性突眼。經(jīng)過激素藥物治療，小徐的流淚癥狀好轉(zhuǎn)，但眼球突出未見明顯改善。
近期，小徐通過查詢得知福州愛爾眼科醫(yī)院引進了我國首款TAO靶向藥——替妥尤單抗注射液，隨即前往就診。注射2針后，小徐突眼癥狀顯著緩解，炎癥反應(yīng)減輕。
“我都做好了馬上手術(shù)的準(zhǔn)備。結(jié)果效果這么好，手術(shù)的風(fēng)險也減小了。”小徐表示。
據(jù)福州愛爾眼科醫(yī)院淚道眼眶眼整形科主任劉健介紹，因靶向藥療效顯著，小徐的手術(shù)方案從“三壁減壓術(shù)”調(diào)整為“二壁手術(shù)”，由原先的開眶變?yōu)槲?chuàng)，大幅降低了風(fēng)險。
△小徐用藥前和用藥一針后對比
劉健主任指出，TAO治療長期依賴糖皮質(zhì)激素、眼眶放療及手術(shù)等方式。替妥尤單抗注射液的引入再次豐富了治療手段，特別是對早期TAO的患者，應(yīng)用此藥物后可能避免后續(xù)的治療。這藥尤其適用于三類人群：
?中重度急性期新發(fā)患者
?術(shù)前過渡期患者
?激素治療無效的中重度活動期患者
今年4月，福州愛爾眼科醫(yī)院在省內(nèi)率先引入替妥尤單抗注射液。目前，已有三名患者接受注射治療。
手術(shù)攻堅
復(fù)雜手術(shù)重塑眼部功能
針對一些處于穩(wěn)定期的TAO患者，或者眼突較明顯、重影較重，特別是伴有視神經(jīng)病變的患者，手術(shù)仍是不可替代的治療手段。
劉健主任為患者進行手術(shù)（資料圖）
35歲的香港人沈小姐（化名）患TAO已有4年多，輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，期間出現(xiàn)嚴(yán)重的眼球突出，視神經(jīng)受到壓迫導(dǎo)致視力急劇下降。去年10月，沈小姐最終選擇來到福州愛爾眼科醫(yī)院治療。
劉健主任團隊為其成功施行雙眼三壁眼眶減壓術(shù)及視神經(jīng)減壓術(shù)，術(shù)后眼球回退、視力提升，眼球運動功能顯著改善。
△沈小姐術(shù)前和術(shù)后對比
有的患者由于術(shù)后效果不佳，也是需要二次手術(shù)的。
32歲的王先生（化名）在外院經(jīng)歷多次治療及單側(cè)眶減壓術(shù)后，仍面臨視力持續(xù)下降的困擾。了解到劉健主任對TAO有著豐富的診療經(jīng)驗，當(dāng)即就預(yù)約了他的門診。
經(jīng)過檢查，王先生右眼視力僅剩0.15，雙眼眼球幾乎無法轉(zhuǎn)動。劉健主任團隊為其設(shè)計個性化二次手術(shù)方案，通過視神經(jīng)減壓聯(lián)合多竇開窗術(shù)，成功解除視神經(jīng)壓迫。術(shù)后兩周，患者右眼視力提升至1.0。
△王先生外院第一次手術(shù)與劉健主任二次手術(shù)后對比
針對TAO的傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)面大、影響外觀、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢。2016年，劉健主任在福建省內(nèi)率先開展微創(chuàng)術(shù)式——鼻內(nèi)鏡下眼眶減壓術(shù)，這是一種從鼻腔進入的微創(chuàng)手術(shù)，不僅術(shù)后無面部疤痕，恢復(fù)速度快，費用也能大大減少。
雖然醫(yī)療的“手段”越來越多，但預(yù)防TAO最有效的“武器”，還是養(yǎng)成良好的生活方式。劉健主任提醒，TAO的主要誘因仍是內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)問題，除了吸煙，壓力大和不規(guī)律的生活也可能導(dǎo)致甲狀腺系統(tǒng)紊亂。沿海地區(qū)的市民應(yīng)將甲狀腺檢查納入常規(guī)體檢，同時注意情緒調(diào)節(jié)，規(guī)律生活。
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