大眾網(wǎng)記者 孫國寧 通訊員 于潔 煙臺報道
手術室的無影燈下，監(jiān)護儀的心電波形正急促跳躍，骨科醫(yī)生手中的鋼釘與骨錘尚未登場，真正的生死博弈已在麻醉戰(zhàn)場悄然打響。86歲的溫老先生躺在手術臺上，他布滿溝壑的病史簿，幾乎寫滿了麻醉禁忌證……
一顆“行走的定時炸彈”：當脆弱骨骼遇上崩潰邊緣的心臟
腦系“烽火臺”多次告急：4年與2年前兩度腦出血手術，半年前新發(fā)腦梗死，腦血管如老化水管般脆弱；
心臟在崩潰邊緣掙扎：左心房擴大、室間隔增厚——心臟“發(fā)動機”結構變形，重度左室流出道狹窄（血流通道僅剩“一線天”），重度二尖瓣脫垂并反流（心臟閥門嚴重泄漏），肺動脈高壓（肺部循環(huán)瀕臨衰竭）；
致命心電圖警示：竇性心動過速（心率>100次/分）、頻發(fā)室上性期前收縮（異常心跳隨時誘發(fā)室顫）、ST段顯著改變（心肌在缺氧邊緣掙扎）；
最后一根“稻草”：右股骨粗隆間骨折復位內(nèi)固定術——若拒絕手術，老人將因長期臥床引發(fā)甚至致命的并發(fā)癥；若接受手術，全身麻醉則可能直接擊垮脆弱的心腦系統(tǒng)。
麻醉的生死抉擇：在風暴眼中開辟安全通道
面對這顆“一觸即爆”的心臟，傳統(tǒng)的全身麻醉如同在炸藥庫點火。
“全麻藥物對循環(huán)的劇烈抑制，可能瞬間加重流出道梗阻，引發(fā)室顫或急性心衰；氣管插管的應激反應，更可能沖破腦出血患者脆弱的腦血管防線?！庇⒄\醫(yī)院麻醉科主任王琳在術前討論中面色凝重。
技術破局方案——硬膜外麻醉：于腰椎間隙置入導管，分次注入低濃度麻藥，溫和阻斷手術區(qū)域痛覺神經(jīng)，避免血壓“過山車”；超聲引導下腰叢神經(jīng)阻滯：高頻超聲探頭精準定位腰叢神經(jīng)，穿刺針繞開血管直達靶點，以毫米精度注入麻醉藥，實現(xiàn)下肢的“精準休眠”。
雙技術復合麻醉優(yōu)勢——規(guī)避全麻循環(huán)風暴：心臟負荷降至最低；實時精準調(diào)控：硬膜外導管可術中追加藥量應對突發(fā)疼痛；用藥量減少50%：避免藥物蓄積中毒 ；毫米級精度操作：超聲探頭上演“生命拆彈”。
手術中，麻醉科主任親自主持麻醉。
超聲探頭化身“透視眼”，屏幕上清晰顯現(xiàn)腰大肌深層的腰叢神經(jīng)束；神經(jīng)阻滯針精準到位，在毫米級誤差范圍內(nèi)將藥物注入神經(jīng)鞘膜；硬膜外導管建立“鎮(zhèn)痛通道”，血壓波動控制在安全閾值內(nèi)；精密監(jiān)護織就安全網(wǎng)，有創(chuàng)動脈壓實時監(jiān)測、血氧飽和度預警。
當骨科醫(yī)生落下第一刀時，監(jiān)護儀顯示：心率 98次/分、血壓 122/76mmHg、血氧飽和度 99% ——那顆高危心臟，在精準麻醉守護下進入穩(wěn)定節(jié)律！
麻醉的力量：從風險禁區(qū)到生命通道
3小時后手術順利結束。溫老先生在清醒狀態(tài)下完成骨折復位內(nèi)固定，麻醉團隊用技術將“不可能”變?yōu)椤翱赡堋薄！斑@不是一場骨科手術的勝利，而是一次麻醉醫(yī)學的精準突圍?！甭樽砜浦魅瓮趿赵谛g后總結中強調(diào) ?！八麄冇每床灰姷摹樽碇帧衅鹆丝吹靡姷纳Ｍ??！敝鞯豆强漆t(yī)生感慨。
本例高危手術的成功，標志著精準麻醉技術的重大突破：復合神經(jīng)阻滯麻醉完全有能力代替全麻，為極危患者規(guī)避風險，進行急癥手術； 超聲可視化技術使神經(jīng)阻滯麻醉從“經(jīng)驗盲穿”邁入“毫米級導航”時代；麻醉科從幕后走向臺前，成為高風險手術的決策核心。
當溫老先生在病房握住醫(yī)生的手時，他或許并不清楚地知道自己曾經(jīng)離死神只有一線之隔。麻醉團隊清楚：是那些在超聲屏幕上跳動的神經(jīng)影像、在監(jiān)護儀上平穩(wěn)延伸的生命曲線，在醫(yī)學的無人區(qū)為患者打開了生命門。這不僅是麻醉技術的勝利，更是對“麻醉守護生命”這一信念最鏗鏘的證明。
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